As dores causadas por alterações na estrutura óssea e articulações dos pés em pacientes obesos graves representam papel-chave na deficiência dessas pessoas, afetando sua capacidade de realizar atividades da vida cotidiana, como caminhar. "A dor induzida pela obesidade grave pode levar à incapacidade funcional dessas pessoas, como a fraqueza muscular, e a uma piora em sua qualidade de vida", esclarece a fisioterapeuta Sonia Maria Fabris Luiz.
Em sua tese de doutorado, desenvolvida na Faculdade de Medicina da USP (FMUSP), Sonia avaliou o impacto do excesso de peso sobre o joelho e pé, buscando verificar a prevalência do pé plano em superobesos, bem como suas repercussões.
A pesquisa avaliou 81 pacientes do ambulatório de cirurgia do aparelho digestivo do Hospital de Base da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto (FAMERP) que estavam na fila de espera para a realização da gastroplastia, comumente conhecida como cirurgia de redução do estômago. Dentre os que participaram havia representantes de dois níveis de obesidade grave: com Índice de Massa Corpórea (IMC) de 40 a 50 quilos por metro quadrado (kg/m²) e maior do que 50 kg/m². (O IMC é calculado a partir da divisão do peso da pessoa pelo quadrado de sua altura.)
No início da pesquisa, esses pacientes passaram por uma avaliação de idade, peso e estatura e depois foram submetidos a exames específicos para a medição do arco plantar (curvatura) dos pés e verificação da presença de osteoartrite nos joelhos.
Presença de pé plano e osteoartrite
A baropodometria, que avalia a impressão da superfície do pé, mostrou que 20% dos pacientes apresentavam pé plano, porém, a avaliação de imagens radiográficas mostrou a existência do arco plantar, em diferentes graus, em 100% deles. "O excesso de peso que esses pacientes têm força o arco plantar em direção ao chão. Há, então, uma distensão dessa região da musculatura, dos tendões, uma fraqueza muscular. Com isso o pé fica mais aplanado", explica Sonia. A divergência entre os resultados pode ser explicada pela natureza de cada exame, já que a radiografia permite a observação da estrutura óssea do pé, enquanto a baropodometria avalia as razões entre as regiões do mediopé e retropé (respectivamente as porções intermediária e anterior do pé) da impressão plantar.
Em relação à presença de osteoartrite dos joelhos, os testes demonstraram que 81,5% dos pacientes apresentavam a degeneração nas articulações, em diferentes níveis. No entanto, não foi possível associar estatisticamente esse desgaste ao IMC. "A distribuição entre os graus de osteoartrite foi heterogênea", conta Sonia. Ela explica que o possível motivo da ausência de relação entre as duas variáveis seja o fato de os pacientes ainda serem jovens, com idade máxima de 50 anos. "Acredito que se acompanhássemos essas pessoas nos próximos anos, veríamos uma progressão da osteoartrite nos joelhos relacionada ao IMC", comenta.
Efeito nas atividades cotidianas
Os pacientes também responderam a dois questionários relacionados aos aspectos funcionais dos pés e joelhos: o Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC), para avaliar a rigidez articular e a funcionalidade do joelho em relação à osteoartrite; e o Foot and Ankle Outcome Score (FAOS), que dá a percepção da pessoa em relação às alterações que apresenta no pé e no tornozelo.
Esses dois questionários permitem o conhecimento do grau da dor em relação a uma série de atividades do dia a dia, como caminhar no plano, subir e descer escadas, entrar em carros, tirar e calçar meias, movimentar o pé em várias posições, etc. "Com base no resultado dos exames e nos questionários, tivemos uma avaliação global, não só em termos de alteração estrutural, mas também em termos de sintomatologia de dor e de funcionalidade", relata a fisioterapeuta.
A maioria dos pacientes relatou ter dificuldades para realizar exercícios físicos simples, como caminhadas regulares, em função da dor no pé e no joelho. "Vimos que a dor induzida pela obesidade pode favorecer o abandono desse paciente em programas de atividade física para a perda de peso e, consequentemente, favorecer o sedentarismo nessa população", acrescenta Sonia.
A pesquisa também sugere uma possível relação entre as alterações morfológicas no pé e a dor e disfunção na articulação do joelho durante as atividades.
Fonte: Agência USP
